номер части

Почтовый индекс и адрес части

от кого Ф. И. О.

почтовый индекс и адрес заявителя

ваш номер телефона

Ф. И. О.

Степень родства

Ф. И. О. погибшего

воинское звание

документ подтверждающий родство

число, месяц, год

ваши Ф. И. О.

Пустые поля останутся в документе в квадратных скобках. Поле с датой без значения заполнится сегодняшним числом.